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I. Introduccion
II. La Enfermedad de Alzheimer
III. Criterios Diagnósticos de la EA
- a. CIE-10: Trastornos mentales orgánicos, incluidos los somáticos
- a. DSM-IC:F00.xx Demencia tipo Alzheimer [294.1X]
I.- Introducción:
Es necesario saber que el hombre está dotado, desde el momento de su nacimiento, de un número limitado de neuronas que no tienen la facultad de dividirse, es decir, de reproducirse.
A lo largo de nuestra vida, perdemos un cierto número de neuronas por el desarrollo humano y por la aparición de ciertos episodios patológicos ( por ejemplo traumatismos craneales).
Cuando las neuronas mueres, contrariamente a las células del organismo, no pueden regenerarse. Pero existe sin embargo la posibilidad de compensación ( plasticidad cerebral) que consiste en la puesta en funcionamiento de hendiduras sinápticas inactivas. Sin embargo, esta capacidad es limitada y cuando la perdida neuronal es muy importante, la función (memoria, orientación, coordinación de movimientos…) desaparece.
Hay que añadir que esta función perdida puede recuperarse gracias a otras redes de neuronas (principio de la reeducación). Todo lo que disminuya el número de neuronas activas en el cerebro (traumatismos, lesiones vasculares, alcoholismo…) limitan esta capacidad de compensación.
Para que el cerebro funcione bien no sólo hacen falta las células nerviosas y un buen estado de los neurotransmisores, también es necesario que esté bien irrigado por la sangre ( más del 20% de la sangre pasa por el cerebro en un minuto), que le aporta los elementos esenciales a su funcionamiento: el oxígeno y la glucosa que le proporcionan la energía suficiente a la síntesis de los constituyentes.
¿Qué pasa con la edad?
De forma progresiva se desarrollan una serie de alteraciones:
- La cantidad de sangre que irriga el cerebro disminuye ( casi un 25% a los 70 años), pero esta disminución es todavía compatible con un funcionamiento normal de los centros nerviosos.
- El consumo de glucosa y de oxígeno por las neuronas se reduce un 10%.
- La tasa de los NTs en el cerebro disminuye
- El numero de neuronas disminuye.
Sin embargo no hay que confundir el envejecimiento del cerebro ( como órgano) con el envejecimiento psíquico.
Contrariamente a lo que pasa con otros órganos, existe una distancia importante entre el órgano cerebral y su función. Todos conocemos a personas mayores, alertas e inteligentes que conservan todas las facultades mentales, mientras que otras personas de la misma edad se degradan.
Estas diferencias proceden de dos hechos:
- No somos iguales frente al proceso de envejecimiento normal
- Ciertos sujetos presentan lesiones degenerativas o vasculares asociadas a la edad de difícil diagnóstico precoz.
II. LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La EA es una enfermedad degenerativa de las células cerebrales (neuronas) de carácter progresivo, de origen todavía desconocido y frente a la que no se puede, actualmente ofrecer ningún tratamiento capaz de curarla o prevenirla.
Considerada durante muchos años como una enfermedad rara, afecta al 5-7 % de las personas de más de 65 años. Es la causa de invalidez, dependencia y mortalidad más frecuente en los mayores.
En 1854 nación en Baviera el psiquiatra alemán Alois Alzheimer que publicó en 1907 el caso de una mujer de cincuenta y un años cuyas facultades intelectuales habían desaparecido gradualmente en cuatro años.
Al realizar la autopsia de su cerebro descubrió dos tipos de anomalías:
1- Placas seniles, que habían sido identificadas como una lesión característica de demencias seniles poco antes también por Fischer.
2- Formaciones anormales situadas en el interior de las neuronas, que no se conocían y que nombró “ ovillos neurofibrilares"
1.- Corteza cerebral en estado normal 2.- Corteza en el transcurso de la enfermedad de Alzheimer
Se formula entonces la hipótesis que relaciona esta afección con la vejez ya que las lesiones resultan similares a las de la demencia senil. La joven edad de la enferma no permitía este diagnóstico por lo que se aisló el caso como una afección específica recibiendo años más tarde el nombre de “ Enfermedad de Alzheimer".
¿Qué es la demencia presenil, la demencia senil y la enfermedad de Alzheimer?
Hasta los años 60, se describía la EA como una demencia degenerativa presenil, que afectaba a personas relativamente jóvenes ( 50 años), denominación compartida con otra demencia, la enfermedad de Pick.
Estas afecciones se oponían a las “ demencias seniles", mucho más frecuentes y que afectaban a personas mayores ( de 75/80 años).
A mediados de la década de los 60, investigadores anglosajones resaltaron la similitud entre las lesiones cerebrales de la EA y la demencia senil degenerativa, proponiendo como término único la “ Demencia Tipo Alzheimer (DTA)"; distinguiendo su forma precoz, la enfermedad de Alzheimer y una forma más tardía, la Demencia Senil tipo Alzheimer.
Hoy en día se tiende a sustituir el término DTA por el de “ enfermedad de Alzheimer", de inicio precoz ( forma tradicional que aparece antes de los 65 años) o de inicio tardío ( antigua demencia senil que aparece a partir de los 65 años en adelante).
Actualmente está bien establecido que la EA es:
- Una enfermedad y no una consecuencia del envejecimiento normal.
- Está relacionada con la edad ya que su frecuencia aumenta con los años, pero no es debida a la edad ya que no afecta a algunas personas muy mayores.
- Una enfermedad del cerebro y no una enfermedad mental.
Según la OMS la enfermedad se describe en estos términos: “ Enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un periodo de años."
III. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA EA
A. CIE 10: (F00-F09) TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS, INCLUIDOS LOS SINTOMÁTICOS
F00: Demencia en la enfermedad de Alzheimer
Enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un periodo de años. El periodo evolutivo puede ser corto, dos o tres años, pero en ocasiones es bastante más largo.
Puede comenzar en la edad madura o incluso antes, pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida. En casos con inicio antes de los 65 años es posible tener antecedentes familiares de una demencia similiar, el curso es más rápido y predominan síntomas de lesión en los lóbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias.
En los casos de inicio más tardios, el curso tiende a ser más lento y a caracterizarse por un deterioro más global de las funciones corticales superiores. Los enfermos con síndrome de Down, tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad de Alzheimer.
Hallazgos en el cerebro:
- Marcada reducción de neuronas, en especial en el hipocampo ( locus Coeruleus), la corteza temporo- parietal y la frontal.
- Aparición de una degeneración neurofibrilar compuesta de filamentos helicoidales apareados.
- Aparición de placas neuríticas ( argentófilas) compuestas por sustancias amiloides que tienden a crecer.
- Alteraciones neuroquímicas tales como una marcada reducción de enzimas acetilcolintransferasas.
Para un diagnóstico definitivo se requieren todos los síntomas siguientes:
- Presencia de un cuadro demencial
- Comienzo insidioso y deterioro lento.
- Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral o sistémica capaces de dar lugar a una demencia ( hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, neurosífilis,etc).
- Ausencia de un inicio apoplçetico, súbito o de signos neurolígicos focales tales como hemiparesia, déficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinación de movimientos.
Diagnóstico diferencial:
Hay que tener en cuenta las siguientes posibilidades:
- Trastorno Depresivo ( F30-F39)
- Delirium ( F05)
- Síndrome amnésico orgánico ( F04)
- Otras demencias primarias como la de Pick, Creutzfeldt- Jakob y Huntington
- Demencias secundarias a muy diversas enfermedades somáticas, intoxicaciones, etc (F 02.8)
- Retraso mental leve, moderado o grave ( F70-F72)
Dentro de esta clasificación del CIE-10 aparecen varios subtipos que sólo nombraré y no entraré a detallar por no extender la definición de criterios:
- Demencia en la EA de inicio precoz
- Demencia en la EA de inicio tardío
- Demencia en la EA atípica o mixta
- Demencia en la EA sin especificación.
B. DSM- IV: F00.xx DEMENCIA TIPO ALZHEIMER [ 294.1X]
A. Presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por:
a. Deterioro de la memoria ( deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)
b. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
i. Afasia ( alteración del lenguaje)
ii. Apraxia ( deterioro de la capacidad para llevas a cabo actividades motoras, a pesar de que la función motora está intacta)
iii. Alteración de la ejecución ( planificación, organización, secuenciación y abstracción).
B. Los déficits cognoscitivos en cada uno de los criterios Aa y Ab provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. Los déficits cognoscitivos de los criterios Aa y Ab no se deben a ninguno de los siguientes factores:
a. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de memoria y cognoscitivos
b. Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia
c. Enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
Codificar basándose en la presencia o ausencia de una alteración de comportamiento clínicamente significativa.
- Sin alteración del comportamiento
- Con alteración del comportamiento.
Especificar el subtipo:
- De inicio temprano: a los 65 años o antes
- De inicio tardío: después de los 65 años.
Por Celia Selmes Antoine
Con la Colaboración de Luis Rupio; Psicólogo .
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Categoría: Trastornos del comportamiento
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Introducción a los Trastornos
I. Introduccion II. La Enfermedad de Alzheimer III. Criterios Diagnósticos de la EA a. CIE-10: Trastornos mentales orgánicos, incluidos los somáticosa. DSM-IC:F00.xx Demencia tipo Alzheimer [294.1X]
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Causas
Conclusiones
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